穗医保定点医疗机构7月起分4级管理评级动态管理

2014-06-21来源 : 互联网

评级实行动态管理将成为预拨周转金和医疗费用年终清算参考指标
记者24日获悉,《广州市社会医疗保险**医疗机构分级管理办法》将于今年7月1日起实施。届时,全市医疗保险统筹区内开展门诊及住院医疗服务的**医疗机构将纳入分级管理范围。评级将与医疗费用等因素相挂钩,*终按4个等级实施管理。
据了解,广州市人社部门主管**医疗机构分级管理工作,分级管理具体事务由广州市医保经办机构负责。分级管理工作坚持日常考核和年度考核相结合原则。其中市医保经办机构**监控无级别**医疗机构医疗服务管理情况。
根据等级评定结果,将**医疗机构按****、AA级、A级、无级别四个等级实施管理。******医疗机构的数量不超过参评**医疗机构总数的15%,AA级**医疗机构的数量不超过参评**医疗机构总数的60%。不过,**医疗机构分级管理的等级评定与医疗机构等级和属性均不相关。
根据规定,分级管理等级评定考核执行《广州市社会保险**医疗机构管理办法》规定的考核内容,具体包括:社会医疗保险医疗服务基础管理情况,占总分值18%;为参保人提供医疗服务情况,占总分值60%;信息系统建设及管理情况,占总分值12%;医疗费用控制情况,占总分值10%。
等级评定结果将作为对**医疗机构预拨周转金和医疗费用年终清算的参考指标。已评定等级的,医保经办机构按一定的比例给予预拨周转金;评定为****的,在每年度清算时,按《广州市社会医疗保险医疗费用结算办法》所规定的*高支付比例支付其定额内差额费用或超定额补偿费用。
****、AA级**医疗机构优先开展医疗费结算新项目试点,优先将其作为异地就医合作的**医疗机构。A级和无级别**医疗机构不予开展医疗费结算新项目试点。
不过,对于**医疗机构评定等级,并非一评定终身,而是实施动态管理:年度评定考核评分低于其评定等级标准的,降至评分所对应的等级。
根据规定,**医疗机构被查实存在违规问题受到通报处理的,降低一个评定等级;受到暂停医疗服务协议处理的,降低至无级别;因违规被降低至无级别的,下一个评定周期原则上仍按无级别进行管理。此外,年度评定考核评分高于相应等级评定标准的,评定周期内不上调评定等级。
链接评定标准怎么定?
按照《广州市社会医疗保险门诊及住院**医疗机构分级管理等级评定考核项目与评分标准》,**医疗机构分级管理等级评定标准如下:
同时符合以下条件的**医疗机构评为****:连续履行医疗服务协议满三年以上;评审得分达到950分以上;按得分从高到低顺序选取,排名不超过全部参评**医疗机构总数15%。
同时符合以下条件的**医疗机构评为AA级:评审得分在800分以上;按得分从高到低顺序选取,排名不超过全部参评**医疗机构总数60%。
不符合本条第、项条件,但评审得分在600分以上的**医疗机构评为A级。
评审得分不足600分的**医疗机构评为无级别。
**医疗机构未按要求申请的,直接定为无级别。

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