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广州市城乡居民医保试行法子收罗定见 来岁起全体城乡居民可享大病保险待遇
变
**有城乡不同：城镇居民和农村居民待遇同一 新农合纳入城乡居民医保
建大病保险轨制：医保之外可“二次报销” 小我自付费用*高可补助18万元
城乡居民的大病保险终于要“落地”了。今天起，广州市人社局对城乡居民医保试行法子（简称《试行法子》）、城乡居民大病保险法子（简称《大病保险法子》）进行公开收罗定见。跟着居民医保和新农合整合成城乡居民医保轨制，460多万参保人(不包罗职工医保)实施同一的医保政策，**有城乡区别。
同时，城乡居民也有了大病保险待遇，对参保人自付医疗费用进行“二次报销”，医保报销之外的小我自付费用部门，大病保险*高可“报销”18万元。此外，在缴费和待遇方面上有了**的设置。新法子拟于来岁1月1日起施行，今朝正公开向社会收罗定见。
文/记者刘冉冉、何颖思 通信员 穗人社
核心1：城乡合一
农村居民门诊报销额度翻倍
医疗保险实现城乡统筹后，农人就医选择规模更广，医疗**规模更大，报销比例和封顶线遍及有所提高，享受的办事更为便当。
广州市新农归并入城乡居民医保后，可与城镇居民一样享受门诊慢性病及门诊特定项目待遇；通俗门诊报销额度由300元/年·人提高到600元/年·人，未成年人每年增添到1000元/年·人。
核心2：大病保险
自付医疗费超1.8万元部门 可报销一半
按照《大病保险法子》收罗定见稿，加入大病保险后，小我自付医疗费用全年累计跨越1.8万元以上的费用，由大病保险金付出50%；参保人全年累计跨越城乡居民医保统筹基金*高付出限额以上的费用，由大病保险金报销70%。
在一个医保年度内，大病保险金累计付出医疗费用的年度*高限额为12万元。持续参保2年以上不满5年的，*高付出限额别的增添3万元，持续参保满5年的，别的增添6万元。也就是说，付出限额*高可达18万元。
原加入城镇居民医保（包罗加入从化城乡居民医保）人群，按划定缴纳2015年城乡居民医保费的，从本年9月1日起，即可享受大病保险待遇。
核心3：报销限额
医保+大病保险 *高可报销36万元
城乡居民医保归并同一后，各项待遇尺度也响应同一。
与原城镇居民医保政策比拟，参保人同样可以享受住院、门特项目、门慢、通俗门诊级合适政策划定的生育医疗待遇，而住院起付尺度、门慢费用付出比例、年度*高付出限额也都同一尺度。
此中，年度*高付出限额尺度同一为缴费基数的6倍。按照测算，2015年医保年度*高付出限额尺度约为18.28万元，大病保险的“二次报销”付出限额可达18万元，比拟本年城镇居民医保的付出限额，*高付出限额增添了六成。
核心4：首诊转诊
下层医疗机构就医可多报销三成
新政策提出完美和强化下层首诊和双向转诊。一方面是继续实施下层首诊轨制，完美双向转诊，未成年人和在校学生经由过程选定的下层医疗机构打点转诊手续，可到选定的其他医疗机构门诊就医；其他参保人员维持今朝状况，选定1家下层医疗机构作为门诊就医病院。
另一方面是进一步扩大下层医疗机构与其他医疗机构的基金付出比例差距，积极指导参保人到下层医疗卫朝气构就医，住院报销比例差距扩大至30个百分点。
核心5：保费缴纳
来岁人均缴费尺度518元
小我缴152元 当局366元
原城镇居民医保和新农合的筹资尺度都是采用定额体例，当局和小我都定额。但新政策则拟采用动态筹资机制，以本市上年度城镇居民家庭人均可支配收入和农村居民家庭人均纯收入的算术平均数为缴费基数，参保人员小我按缴费基数的0.5%缴纳社会医疗保险费；各级当局按缴费基数的1.2%补助参保人社会医疗保险费，如计较成果低于国度或省划定的尺度，按国度或省划定的尺度执行。
小我缴费和当局帮助尺度的比例大约为3:7，与之前总体平均程度相当。今朝加入城镇居民医保的3类人群和新农合的筹资尺度都不不异，而新政策实施后则实施同一的筹资尺度。
据测算，2015年人均筹资尺度为每人每年518元，小我缴费152元，当局帮助366元。与原城镇居民医保政策比拟，非从业人员、老年居民的筹资尺度有较大幅度调低，当局人均筹资尺度增添46元，总增添投入约2亿元。
核心6：过渡期
本年设四个月过渡期
缴1/3费可享全年待遇
值得注重的是，城乡居民医保的医保年度同一以天然年度（即昔时1月1日至12月31日）为保险年度，而城镇居民医保的旧政策是按学年度（昔时9月1日至次年8月31日）为保险年度。这意味着，从来岁1月1日起，全市就实施同一的城乡居民医保轨制，然而2013年度的城镇居民医保却将在本年8月31日竣事，那么本年9月份至12月份过渡期之间怎么办？
为此，广州市人社局还拟定了《关于明白2014年城镇居民根基医疗保险过渡期有关问题的通知》。《通知》收罗定见稿拟划定，过渡期筹资尺度为：
（一）未成年人及在校学生147元，此中小我缴费40元，各级当局帮助107元。
（二）非从业居民（不含在校学生）307元，此中小我缴费200元，各级当局帮助107元。
（三）老年居民600元，此中小我缴费267元，各级当局帮助333元。
过渡期内，小我缴费尺度相当于2013年度的三分之一，但各项城镇居民医保待遇按2013年度城镇居民医保年度的尺度执行，*高付出限额不打折。
此外，市人社局介绍，未加入广州市城乡居民医保的新入学学生，只要在入学昔时在划定的缴费期内足额缴纳下一年度社会医疗保险费的，就可以在昔时9月1日起头享受响应的城乡居民医保待遇。
案例1：医疗费15万 小我承担3.61万
某在校学生，春秋20岁，2015年因患恶性肿瘤在广州市三级病院住院治疗。
若是按照新的城乡居民医保试行法子，该在校学生此次发生的合适根基医疗保险报销规模（即不含超目次规模、乙类先自付及超限额尺度费用）的医疗费用达15万元，此中城乡居民医保报销费用9.69万元，城乡大病保险报销费用1.7万元，两项合计为11.39万元。参保人小我承担为3.61万元。
也就是说，若按照城乡居民医保试行法子来计较，该在校学生小我只需要承担3万多元。
案例2：医疗费50万 医保报30万 民政补16万 小我仅承担3万多
某农村城乡居民医保参保人，春秋50岁，2015年因恶性肿瘤多次住院治疗，发生的合适根基医疗保险报销规模（即不含超目次规模、乙类先自付及超限额尺度费用）的医疗费用达50万元，此中：
①城乡居民医保及大病保险报销部门：城乡居民医保报销费用（年度累计报销金额已跨越*高付出限额，按*高额计较）18.28万元，城乡大病保险报销费用（分段计较，报销金额已跨越*高付出限额，按*高额计较）12万元，两项合计为30.28万元。
②民政医疗救助报销部门：该参保人经民政部分审核，合适医疗救助及重特大医疗救助前提对应的根基医疗费用中，小我应付出19.72万元，此中4.45万元可以享受4万元医疗救助，跨越4.45万元至9.45万元可按50%报销，可享受2.5万元，9.45万元至14.45万元按60%报销，享受3万元，超出14.45万元按70%报销，享受3.69万元，累计可享受医疗救助和重大疾病医疗救助13.19万元。
③民政贸易保险医疗救助报销部门：跨越医疗救助和重大疾病医疗救助以上小我部门，贸易保险医疗救助再报50%，即3.27万元。
该参保人各类报销费用合计为46.74万元，小我承担仅为3.26万元。
（注：民政医疗救助需合适响应前提且经民政部分审核）
