“乡村医生依然有价值”

8月9日上午，“论道顺德”周末**(第13期)现场，一位乡村医生动情讲述自己的经历。南都记者郑俊彬摄

顺德从今年3月开始**“契约式家庭医生”，为市民提供老年人、慢病、**等多项医疗和公共卫生服务，目前已有10%顺德家庭签了协议。在这种社区卫生服务新模式下，“赤脚医生”(乡村医生)的老话题再度引起关注。他们的现状如何？在他们逐渐退出历史舞台之后，现有的社区卫生服务体系能否支撑基本医疗甚至公共卫生服务均等化的需求？8月9日上午，由南都顺德主办，北滘文化中心、万家乐燃气具有限公司协办的南都顺德周末**在北滘文化中心举行，**、社会公众、赤脚医生代表共聚一堂，对这些问题展开探讨。

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乡医现状如何？想要退休退不了

背景：顺德乡村卫生站目前还剩115间。2006年顺德**批注册乡村医生66人，2011年再注册时只有63人，预计人数将继续减少。区卫计局介绍，顺德严格按照政策培训乡村医生，并执行乡村医生注册制度。在参加养老**方面，被镇(街)医院收编的基本解决，但卫生站工作人员则大部分没有购买养老保险。

主持人：(现场)有没有医生仍在执业，你们现在的工作、服务大概是怎样？

陈伦初：我可以说是24小时工作，几十年如是。在卫生站工作，是“日日开工吊大针”。每每(有人被)毒蛇咬伤，三更半夜即使吃饭都要马上去，所以我经常在卫生站住。单说今年毒蛇咬伤就有10多例。同行都知道，要争分夺秒，我热衷于奇难杂症，今年从业第46年，算是有一些体会。有些行家问我应该挣了不少，但老实说，四十多年到现在为止，救命的也就300多块。

周志伟：目前在顺德，杏坛乡医队伍*庞大，在职的有70多人，有29所卫生站。去年(退休)拿到补助的有59人。现在杏坛的赤脚医生多是五六十岁，有的甚至80多岁。

一乡医代表：我们真的想退休，但退休后一切无着。以我本人为例，通过村委会挑选、培训后，未到16岁就当上赤脚医生，到现在60多岁，很想退休。

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乡医有何诉求？生活困难盼关注

背景：顺德从2013年1月1日起，对符合条件的农村已离岗接生员和乡村医**放生活困难补助，*多达900元/月，当年共有351人符合条件。不过，许多乡医仍认为，政策对整个群体的**不够。

主持人：两三年前采访陈伦初医生时，(反映)考试比较难，对乡村医生是难题。想问一下两位医师考试主考官(刘永存和张克强)怎样看这个问题？

刘永存：1998年《执业医师法》**后，对医师在法律上有了要求，只有通过国家统一的考试才能拿“执业医师”或“执业助理师”牌照。乡村医生过去没经过**医疗机构培训，虽然后来(镇街)医院也会培训，但考理论知识时总会有一些欠缺，所以考试通过率不高。

(这时，一位女乡医代表站起来插话，说着说着激动落泪，“现在面临合同解雇我们，退休年龄还不够，小孩又要读书。希望可以关注我们，看看何去何从。”)

另一乡医代表：我们向**争取了4年，才争取到这900块的困难补助。过去的付出就得到900块。还有“生活困难补助”这个词真的让我蒙羞，一代功臣居然出现生活困难，为何大家都说顺德生活条件好，但我们出现生活困难？

丁辉：这个名词是省**的文件上写的，这个称谓确实会给乡村医生带来不愉快，证明我们这个群体的生活现状不乐观。财政补贴上的工作，我们局已向区**和人社局提出，但目前相关部门仍在考虑，至于将来的政策我们将努力促使其**。

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乡医功成身退？村民还需要他们

背景：顺德社区医疗卫生服务目前仍在转型中。在体制上，社区卫生服务机构由以前“医院办、医院管”转为“**办、**管”，实行“收支两条线”，**承担起社区医疗和公共卫生服务职责；在服务上，成立家庭医生服务团队，上门提供包括建档、老年人、慢病、各特定人群**等服务。目前，顺德建成社区卫生服务中心(站)89间，社区卫生服务覆盖率93.56%，“步行15～30分钟”的社卫服务圈逐步形成。不过，较偏远地区覆盖率不足，市民接受度仍不高，医务人员人力、经验不足等问题仍存在。

（**开始不久，一位听众站起来要求发言）：社区卫生服务站发烧38℃不看，一岁以下婴儿不看，刀伤铁打不看，总之什么都不看，可以改为**院了。(台下听众爆发一阵笑声)要对社区卫生服务站的医生经常进行教育。

主持人：顺德城乡医疗能否实现全覆盖？

周志伟：就杏坛来说，社区卫生服务覆盖率在80%左右。杏坛四面环水，每条路只能到一两个村，每个村就几千人，若要全覆盖，做到步行10到20分钟就到站还是比较困难。所以仍然需要乡村医生来为村民把好**关，(乡村医生)是我们村里的守护神。

张克强：就算全覆盖能做到，暂时来说，赤脚医生依然有价值。有调研的人和我说过，晚上2点多(社区卫生服务站不开门)去找乡村医生，医生开了药，他吃了好了。对老百姓来说，只要能治好病就行了。

刘永存：社区卫生服务中心晚上是不开的，所以夜间还要到医院就诊，但如果乡村医生方便，帮助他们解决问题就有必要性。

丁辉：“全覆盖”并不意味着卫生站就一定会撤销。现在顺德医疗机构有医院、私人诊所、卫生站及医务室等多种类型，卫生站是其中一种，都是对公共卫生网络作进一步的补充。所以全覆盖与卫生站存亡之间没必然联系，不能说卫生站就功成身退了。

115间卫生站

不少乡医仍执业

**上，区卫计局医政科负责人丁辉介绍了乡村医生这一群体产生的过程，以及当前所面临的问题。据他介绍，顺德乡村卫生站从1990年代*多时的200间，到现在还剩下115间，仍有不少执业的乡医。

**中，来自杏坛、伦教、大良等镇街的数十位乡医代表反映得*多的两个问题是，退休后福利待遇无着，仍在执业的乡医难被体制吸纳。“为国家贡献几十年，现在居然生活困难。(**)为何不能为这些功臣解决后顾之忧？”现场有乡医代表动情陈词。广东省2012年**政策对已离岗乡医发放生活困难补助，有乡医直指“生活困难补助”一词让他们蒙羞，这个群体更需要名誉上的尊重以及实际的待遇解决。

乡医退出历史舞台后，顺德目前的基层医疗卫生体系能否真正实现均等化，解决好医疗问题？乡医代表们直言，目前社区卫生服务站覆盖和服务都不足，乡医们经年累积的对一些疑难杂症的独到经验，都是其存在的空间。丁辉也称，社区公共卫生服务全覆盖与乡村卫生站存亡之间没有必然联系，包括其在内的多种医疗形式是公共卫生网络的有益补充。

针对乡医的诉求，嘉宾有精彩探讨。丁辉现场回应称，顺德从去年开始实施的“生活困难补助”只是一个前奏，标志着**对这一群体关注的启动，相信还会有新的政策**让更多乡村医生安享晚年。区卫计局这几年也在积极争取，曾将这些问题提区**考虑，尤其是社保问题。

关键词

赤脚医生

“赤脚医生”是上世纪60-70年代“文化大革命”中期开始出现的名词。1978年后普遍设乡村卫生站，改称“乡村医生”。从上世纪50年代到90年代初，作为顺德三级医疗卫生服务网络的网底，乡村卫生站和乡村医生们担负着农村常见病、多发病的预防、诊断、治疗工作，以及儿童计划免疫、妇幼**等公共卫生服务，被评价为“对医疗卫生事业的贡献不可磨灭”。

**嘉宾

丁辉：顺德区卫计局医政科副科长

周志伟：杏坛镇社区卫生服务中心公共卫生管理办公室副主任

张克强：顺德区决咨委委员、顺德区**人民医院副主任医师

刘永存：顺德区政协委员、桂洲医院副院长

陈伦初：杏坛镇农村卫协理事长

统筹：南都记者陈宇李祖成

采写：南都记者李祖成欧阳少伟实习生苏蔼欣