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委员去哪儿之综述
从今年8月1日起，东莞医保政策做了调整，从社区门诊转诊到大医院看病，报销比例将逐级下调，分别减少10%-15%。东莞社区门诊发展已有近6年，其目前的服务能力是否能够承载社保新政？今年**，东莞市政协委员、社保局副局长张亚林提交的提案中表示，东莞社区门诊仍存在投入不足、医务人员匮乏、人才流失大以及部分转诊率**不下等问题。
政策背景
失衡：25%的参保人占据45%的统筹基金
东莞的医疗保险制度实行“社区*诊，逐级转诊，双向转诊”的就医管理制度，即要实现医疗报销要先在选定的社区医疗机构挂号就医，如果病情严重，就逐级向上转诊到镇街或市级医院转诊。在逐级转诊过程中，报销比例是逐渐减少的。
“原先在社区门诊就诊可报销70%，转诊到镇街或专科医院报60%，市级医院报50%。”市社保局**医保科科长崔建曾介绍，有很多市民感冒发烧等**可以在社区*愈的小病，也要转诊到市级医院去看。少数由医院代管社区卫生服务机构的镇街，转诊人次甚至超过在社区卫生服务机构就诊的人次。
在原有的医保报销制度下，社保统筹基金支配出现“失衡”。以2013年一组数据为例，东莞医保参保人转诊到大医院，花费的医疗费用每次平均为351元，是在社区门诊就诊支出的4.8倍。与此同时，转诊人次仅为社区门诊就诊人次的1/4，但转诊参保人所使用的资金，占据整个社区门诊统筹基金的45%。如此算来，25%的参保人占据了45%的统筹基金，那么这小部分人群势必占用其他参保人的医疗资源。
市社保局还公布一组数据，今年1-6月，东莞市原金卡(市属单位职工)参保人中，参与了社区选点就诊的人有64.2%选择转诊，统筹基金支付的门诊报销经费，也有71.5%流向大医院。社保部门认为，如果不加以抑制，就会形成患者和医疗资源都向大医院倾斜、集中，而进一步边缘化社区医疗机构的存在感，这可能会对社区门诊的**制度形成*大隐患。因此，希望通过下调报销比例，引导市民合理就医。
委员有话
问题：社区门诊医务人员匮乏水平待提高
尽管社保部门有理有据，言之凿凿，但是对于普通市民来说，未必愿意接受这个政策调整。*先报销比例的下降就直接影响到他们的“*袋子”，“转诊到大医院，有些是社区*不了的病，花费本来就高，现在又要把转诊的报销下降，转嫁到我们身上的负担更重了”，退休参保人王先生说。
社区门诊发展近6年，是否能满足群众需求，在政协委员的提案中或可见端倪。今年**期间，东莞市政协委员、市社保局副局长张亚林提交了一份《关于加强社区卫生服务能力建设，吸引群众进社区的建议》，其中就细数了目前社区门诊发展所面临的问题。
“社区门诊经历快速成长期后已出现发展滞后苗头。”张亚林说，一方面社区门诊服务量停滞不前，另外，部分社区卫生服务机构社区门诊占普通门诊的比例甚至低至30%，社区卫生服务能力建设**薄弱，社区卫生服务基本得不到有效的开展。
同时，社区服务质量也提升不快。“社区门诊存在医务人员匮乏，导致服务时间不足，而且，部分社区备药率不足，甚至不能满足群众部分常见病的用药需求，部分社区缺乏应有的基本门诊检查设备(如黑白B超)，硬件设施不完善。”张亚林说，*关键医务人员技术水平的提高缺乏长效机制。此外，面对患者，社区门诊服务方式也无较大突破，一些社区卫生服务中心基本不开展公共卫生服务。
[为何如此]
资金投入不足编制内外待遇相差50%
社区卫生服务能力与社区卫生服务机构建设密切相关。“个别镇街实行‘院办院管’、‘**办、医院托管’的体制，改革不到位。”张亚林说，这样一来，社区与镇街医院分工不清，分级医疗服务和双向转诊制度形同虚设，转诊率**不下，某个街道转诊率高达70%，是全市平均转诊率的4倍以上，市民普遍反映社区卫生服务中心沦为医院的中转站。这也导致平均医疗费用偏高，医保支付总量超支，而根据社保数据统计，近几年出现超支的个别社区卫生服务机构，其主要问题在于体制改革不到位导致的管理问题。
对于社区门诊的建设，部分镇街存在投入不足。张亚林说，部分镇街除安排返拨资金及市级财政补助资金以外，本级财政基本没有投入资金，镇财政没有配套，资金难到位，个别镇街甚至将社区社保服务总量结余偿付款用于公共卫生服务，导致基础设施较为薄弱，在发挥其功能上无法提供基础**。
此外，目前东莞社区门诊还存在人员队伍不巩固，技术水平难以提高等问题。张亚林说，目前东莞社区卫生服务机构中规范培养的全科医生、护士、公共卫生执业医师严重匮乏，人才结构与社区卫生服务职能要求不相符，现有医务人员总体素质和服务水平普遍不高。另外，待遇不当也导致了人才队伍不稳定，“‘定岗定编不定人’政策没有有效落实，编制内外工资水平差距较大，编外在岗人员人均工资仅为编内人员的59.5%，部分镇街该比例甚至在50%以下”。
委员谈问题
部分镇街除安排返拨资金及市级财政补助资金以外，本级财政基本没有投入资金，镇财政没有配套，资金难到位，个别镇街甚至将社区社保服务总量结余偿付款用于公共卫生服务，导致基础设施较为薄弱，在发挥其功能上无法提供基础**。
委员提建议
镇街**对社区卫生服务的投入确保落实到位，尤其是确保社区建设专用款项能落到实处，将其作为量化考核镇街**工作的一项具体工作。另一方面，加强基础设施改造，配备信息化设备，形成较为先进的社区卫生服务硬件体系。
[大家支招]
民进市委会：
社区卫生服务中心(站)在市级层面上实行“**办、**管”，避免社区门诊医疗的发展受镇街经济发展水平的制约，在更大的范围内有效调节门诊统筹基金的使用。
民革市委会：
1、建议增加在编人数，提高待遇，而且在编人员和招聘人员的待遇相差不要太大，遵循同工同酬的大原则，充分调动发挥基层医务人员的工作积极性和工作活力，减少“我拿多少*干多少事”等不作为现象。
2、建议尽快建立一套系统完整全面的绩效考核管理和监督管理机制，包括业务管理考核、岗位绩效考核、财政投入使用监督等，更有利于社区卫生服务绩效的*优化以及卫生管理的专业化运作，避免造成财政投入出现漏洞的现象。
[怎么改进]
改革人事制度签约医生购买服务
针对社区门诊发展现状，张亚林在提案中建议，东莞加快社区卫生服务机构标准化、规范化建设，“镇街**对社区卫生服务的投入确保落实到位，尤其是确保社区建设专用款项能落到实处，将其作为量化考核镇街**工作的一项具体工作。另一方面，加强基础设施改造，配备信息化设备，形成较为先进的社区卫生服务硬件体系”。
对于人才建设问题，东莞要深化人事分配制度改革，张亚林建议，“要真正落实‘定岗定编不定人’政策，合理核定编制总量，合理设置岗位，提高专业技术人员编制比重，公开招聘更高水平医疗卫生专业技术人员。”
同时，还要落实人员待遇，岗位责任、岗位绩效及岗位工资制度，在缩短编内外人员待遇差距的基础上，探索建立与全科医生大致相当的薪酬体系。张亚林建议，要创新全科医生服务费用支付体系，从购买*疗服务费用转变为支付综合健康管理服务的费用，探索与签约医生及签约医生团队实行社保服务包付费的模式，购买全科医生服务。
张亚林还表示，要加强社区卫生服务人员的培训，提高社区医生的社会地位和影响力，必须打造社区卫生领域自己的知名专家，吸引患者到社区就医。
02、03、07版
专题统筹：南都记者唐波分组统筹：南都记者肖佩佩 本版采写：南都记者陈静
[委员把脉]
镇街**对社区卫生服务的投入要确保落实到位，尤其是确保社区建设专用款项落到实处。
———东莞市政协委员、社保局副局长张亚林
