爱喝酒的大叔年年做B超，仍没及早查出“大肝癌”

单纯做腹部B超体检，很难较早发现“大肝癌”。

身边个案

案例来源：***458医院全军肝病中心

医学指导

***458医院全军肝病中心感染科主任刘树人主任医师

档案编号

121

病案描述：53岁的陈伯因为好酒导致肝硬化，于是年年体检做腹部B超，结果一切正常，以为万事大吉，不想还是得了大肝癌。**提醒，B超容易误诊大肝癌，所以不提倡通过单一检查诊断肝癌。

[病例]

年年体检没事，背部剧痛，才查出“大肝癌”

今年53岁的陈伯是广州人，在一家公司任销售经理，由于工作需要，经常在酒桌上奔波，加上自己也喜欢喝酒，喝起来便毫无顾忌。不想落下个酒精肝，虽喝酒有些节制，但还是很难忌口，直到三年前的一次体检发现已经是肝硬化，这才紧张起来，开始年年体检，做腹部B超，几年来检查结果都很正常，陈伯也因此舒了一口气。

不想在上个月的**早上刷牙时，陈伯突然觉得背后一阵剧痛，上医院诊断后，这才发现原来自己的肝部已经癌变，而且是一个10公分×12公分的大肝癌，陈伯为此吓出一身冷汗，好在情况不像想象中严重，加上运气好，找到了合适的肝源，陈伯成功地接受了肝移植手术，目前情况良好。但陈伯想不明白，为什么自己年年做体检，做腹部B超，怎么这么大个肝癌就没有早点发现呢？

[分析]

只做B超容易误诊大肝癌

***第四五八医院肝病中心刘树人主任告诉记者，在肝癌的早期筛查中，可以通过做B超检查、抽血查甲胎蛋白(AFP)，CT、MR、PET-CT、肝组织活检诊断肝癌。但陈伯的教训在于其只关注于腹部B超检查。此外，由于肝脏病情复杂，病毒生长在肝细胞内，有些机理还不明确，只有病毒量大到一定程度，在血液中有一定浓度，才能被检验出来，有的甚至已是明显肝硬化，但反应肝纤维化的指标还是阴性。如单纯地想一种检查方法来进行肝癌筛查是不科学的。

刘树人主任介绍，单纯腹部B超检查有一定的局限性，往往难以确定肿块的性质。而且B超对于大肝癌与超大肝癌容易误诊，因为B超穿透力有限，视窗小，分辨率低，如是大肝癌，由于肝癌体积过大，容易有误诊的可能。而且B超检查结果容易受到检查者经验和分辨的限制，也会影响诊断结果。有报道说单纯腹部超声检查诊断肝癌有15%漏诊，所以不提倡单一检查B超诊断肝癌。

“此外，甲胎蛋白也容易存在假阴性的可能。”刘树人主任表示，甲胎蛋白检查的确能在肝癌症状出现之前8个月就可呈现阳性，因而在没有症状出现时，检查甲胎蛋白就可能发现早期肝癌。但是需要提醒大家的是单*用甲胎蛋白普查会使大约20%左右的肝癌患者漏诊，因为只有80%左右的肝癌患者甲胎蛋白会升高，也就是说单纯的检测血清甲胎蛋白值正常，仍不能**排除患肝癌的可能性。

“当然，用CT检查肝癌是一个至关重要的手段，可检出直径1.0cm左右的微小癌灶，但由于辐射和价*较贵，通常不会成为人们日常体检的常规项目。”但刘树人主任也强调，当肝癌组织密度近似正常肝实质，肝癌呈弥漫性时，CT不易发现；CT区别原发性或继发性肝癌时有困难。

[警示]

B超+血清甲胎蛋白检测，准确率达90%以上

刘树人主任介绍，根据多年的临床实验证明，B超联合血清甲胎蛋白检测肝癌准确率达到90%以上，是临床诊断早期肝癌*选的检查方法。对于慢性肝炎、肝硬化等高危人群，刘树人主任建议每隔3个月进行一次腹部B超+血清甲胎蛋白检查，健康者可隔6个月做一次，做到及早发现患肝癌的可能性，每位肝炎患者和肝硬化患者必须认识到，这种检查是关系其健康乃至生命的必要检查。

“当然，肝组织活检是诊断肝癌*可靠方法，但缺点是有创伤性的检查，只有在其他检查后无法诊断又高度怀疑肝癌的情况下才不得已采用此办法。”刘树人主任表示，通过肝穿刺病理学检查，可以了解肝脏的纤维化程度，有效地判断患者病情，指导*疗。刘树人主任表示，由于肝组织活检对身体的创伤性比较大，因此为了*大程度的减少对于身体的损伤，一定要到专业**的医院进行检查。

刘树人主任介绍说，约有30%的肝癌患者通过早期发现、早期诊断、早期*疗是能够*愈的。对高危人群(有家族遗传背景、慢性肝炎、肝硬化等)，定期普查无疑是及早发现、及早诊断肝癌的重要手段。

采写：南都记者曾文琼通讯员吴燕玲CFP供图