城乡医保有变化弱势特定群体免费参保

2014-09-20来源 : 互联网

台山社保新政2015年实施。南都记者陈奕启摄台山市人民医院，前来看病的孩子量体温。南都记者方光明摄(南都资料图片)

南都讯记者林惠娟南都记者近日从台山社保局了解到，2015年度台山城乡医保将在缴费标准、待遇调整、参保范围、缴费方式等方面有所调整。其中*大的亮点在于新的医保工作方案针对弱势特定群体做出了不少调整，缴费方式由以前的先缴后退变成直接免缴费。另外，异地务工人员新生子女此次也被列入了参保范围，造血干细胞移植和艾滋病两个特定病种也加入了门诊补助行列。

个人缴费部分提至90元

据方案，2015年，全市城乡医保个人缴费标准由去年的70元提高到90元，新增部分主要在于缴费部分包含了城乡居民大病保险资金。而城乡医保**每人每年的总补助标准由2014年的320元提高至360元以上。

在住院待遇方面，市民到**医疗机构就医，除了三级**医疗机构和非**医疗机构按照去年标准外，其他类型医疗机构的基金支付比例均有提高。在一级**医院就医，基金支付比例由75%上升至80%；在二级**医院就医，基金支付比例由65%上升至70%。而普通门诊统筹基金累计每人每年支付*高限额，也由原来的120元升至150元，每笔基金支付比例由50%提升至55%。

至于每人每年医保住院*高支付限额，社保局工作人员表示为30万元，其中基本医保20万元，大病保险部分为10万元。“事实上大病医保今年年初已经执行，因为政策的延后性，我们去年的宣传文件里没有提到。”该名工作人员称，为了让更多市民了解，也**提到了这点。

弱势特定群体直接免缴费

据社保局工作人员介绍，新的城乡医保工作方案*大的亮点在于，针对弱势群体的特点，对参与方式、缴费方式以及享受时点做出了调整。

“弱势特定群体参加城乡医保的个人缴费部分，**是予以全额资助的。”该名工作人员表示，过去的做法是个人先缴费社保局再退费，今年直接由各部分核对确定名单后直接免缴费，然后将参保名单提供至社保局。“对于未能及时参保的弱势特定群体人员，也可以备齐相关证件到户籍所在地基层服务机构办理年度中途参保手续。”

另外，当年就业转失业人员、退伍军人、刑释人员、户籍新迁入人员和新转入江门就读学生，也可办理中途参保手续，不过需要按全年缴费标准缴纳该年度城乡医保费。

异地务工人员新生儿也可参保

新方案还将新生儿的参保范围扩大了，在台山就业的异地务工人员子女，也可以办理参保手续。“以前异地务工人员子女只有上学了才能参加保险，而在学龄前这个阶段是空白的。”工作人员表示，这也将意味着异地务工人员子女在各个年龄段都可得到医保**。“需要注意的是，这类新生儿参保需提供父母其中一人在台山的参**明以及户口本资料才可办理。”

社保工作人员还提醒，参保后，异地务工人员的新生儿与一般的新生儿的待遇享受时点不一样。“一般新生儿出生后三个月内参保，可从出生之日起享受医保待遇。超过三个月的新生儿，从缴费成功的次月1日起享受医保待遇，而异地务工人员新生儿待遇享受试点和这一样。”

两个特定病种加入补助行列

工作人员介绍，为了进一步提高城乡医保0-14周岁参保儿童*疗急性白血病和先天性心脏病待遇水平，此次的方案将造血干细胞移植后和艾滋病纳入城乡医保门诊特定病种管理。明年起，台山就将有27类特定病种可享受门诊补助待遇。

据介绍，造血干细胞移植后，主要是移植物抗宿主病及感染的*疗，每人每年累计*高支付限额为范围内费用4万元。艾滋病每人每年累计*高支付限额为范围内费用4800元。这两个特定病种基金支付规定均为，本市基层卫生服务**医疗机构支付比例为60%，其他**医疗机构为40%；其他非**医疗机构支付比例为30%。至于患有两个或者两个以上特定病种的，取较高病种年支付定额并增加1200元。

农村居民可选两种方式缴费

“以前是以个人社保卡或个人缴费账号办理参保缴费的。但城市和农村的情况不同，农村人口较多，且缴费不方便。”工作人员表示，考虑到农村的实际情况以及实际操作的可行性，今年以文件的形式规定农村还可以以村委会指定账户集体缴费。具体方法是按个人缴费标准，将缴费金额足额存入村委会指定账户，随后办理参保登记手续，村委会统一核对参保人个人参保资料。

除了在缴费方式上发生变化，工作人员表示，2015年度社保方案也对退费问题做了界定。“如果已经参加职工基本医疗保险的人员，如果再参加城乡医保，经基层服务机构确认后予以剔除，社保经办机构核实后，不收取其缴纳的城乡医保费用，由基层服务机构将费用退还村委会。”该名工作人员解释，但是如果参加了城乡医保的人员再参加职工基本医疗保险，城乡医保费就不会退还。工作人员提醒，今年的9月到12月为2015年度城乡医保的参保时间，符合参保条件的市民，可到各市区的居(村)委会或基层劳动**机构办理参保手续，其中集中扣费从10月开始。

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社保扩面工作列入年度考核范围

南都讯记者林惠娟通讯员张志强9月11日下午，台山召开社保工作会议，就2015年度社保扩面征缴工作、城乡居民社会养老保险、城乡医保和企业职工基本养老保险“三保”工作进行部署。

据了解，今年台山将首次对完成2014年度社会保险扩面征缴工作目标任务的镇、街、场给予6万-15万元不等的奖励，并把社会保险扩面征缴落实情况纳入对各镇本年度考核范围。而此次，城乡居民社会养老保险缴费档次分120-3600元十个档次，比去年100-1000元的十个档次有大幅提高，**继续对个人缴费给予补贴。

会议也提出了2015年的城乡医保参保任务，要求城乡参保率要达到98%以上，比去年提高1%，而农村参保率依旧要求98%以上。

按照会议的工作要求，宣传发动工作分三个阶段，9月30日前为宣传阶段，10月31日前为参保缴费阶段。组织参保工作要在12月15日前完成。12月25日为核查验收阶段，各地方实际参保人数以12月31日社保信息系统扣费成功数据为准。