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日前，东莞市莞城人民医院，刚取药的市民手里的发票清楚写着药品让利价格。刘媚摄
医药分离调查
药品加成取消，医药利益链条被切断，作为核心利益方的医院也面临新挑战。“试点期间，由于财政补助不足以填补药品加成取消的缺口，医院几乎每天要亏损1万元。”第三人民医院有关负责人表示，这给医院运行中的成本控制带来了压力。
想拿到奖励要达到考核指标
有市民也提出，财政投入有限，药品收入**，医院是否会谋求新的**点，比如“大检查”等。对此，东莞市卫计局体制改革科副科长赖苑波表示，取消药品加成的补偿政策中，“以奖代补”是一个重要的约束措施。根据方案，**会以试点医院2012年度药品加成总收入的20%为基数，设立专项奖励资金，激励医院降低群众医药费用。要想拿到奖励，医院的药品使用量、每门诊人次费用、每住院床日费用，每出院病人费用、药品占比等项目需要达到一定考核指标。东莞市卫计局数据显示，去年财政预算的奖励资金为815.8万。
“奖励对于医院来说是有吸引力的。”石碣医院启动试点后，未出现政策性亏损，总盘子不变，不过，该院院长钟向阳表示，指标控制对于医院管理提出了新要求。“想要达到这些考核指标不容易”，第三人民医院有关负责人坦言，现在医院会将药品使用量、药费等指标下发到科室，医生会严格按照规范开药，但是，有些患者习惯了用好药，当用药达不到自身需求时就会发生纠纷，“试点期间，我们就接到过类似的患者投诉”。
专科医院：账面“*”200万实际不然
相比于综合医院，专科医院情况特殊。“我们医院药品加成减收是268万，医疗服务费增收474万，这主要是缘于精神病患者住院多用药少的特点。”新涌医院院长袁丁表示，从账面上看，医院好像“*”了200多万，实际不然。袁丁解释，该院经常会收*一些“三无”精神病患者，***门会按照每人每年3500元费用包干给医院，“住多长时间院，吃多少药，就这么多*。”根据统计，2011年～2013年，医院‘三无患者’中住院半年以上的有42人，1年以上的有19人，6年以上1人。包干费用远远不够，按照患者产生的实际收支，我们其实是亏损的。”
“医院是以医养公卫，承担了本该由**担负的公共卫生服务。”因此，袁丁也表示，希望财政能在补助上给予专科医院政策倾斜。此外，对于政策的奖励考核指标，袁丁也表示，希望不要一刀切。“医院药品费用占比本来就很低，实际上已没有太大的压缩空间了，因此，在奖励考核指标上，对于专科医院要有差异化。”
医务人员：政策实施后待遇没变化
取消药品加成，提高医疗服务费，是为了体现医务人员技术劳务价值，让医务人员待遇涨上去。“政策实施后，待遇没有变化。”第三人民医院副主任医师高素荣说，医疗服务费提高，这是个利好方向，但是现在这个收费标准与医生的付出仍有较大差距，“一个医生的诊金提高6块，医生的技术还不如外面洗个头的*。”一名儿科医生就表示，医生的薪资结构是固定工资加奖金，药品加成取消后，待遇不降已经很好了。
“取消药品加成，医院减收，提高的医疗服务费实际上是用来补上这块空缺。”第三人民医院有关负责人表示，医院只能**医生待遇不减，但是，新政对于提升待遇并无实质帮助。
“实际上，此次财政对于医务人员待遇提升的补助并未真正涉及到。”有医院也提出，为了稳定医疗人才队伍，希望**能对医疗机构人才培养、专科建设方面建立固定的投入机制。
药企市场化意识比较强，为了追求利益*大化，自然要推销药品，甚至容易利用这个平台搞药品回扣，这就又可能与患者利益、医药分开的控制药品用量、药费的宗旨发生冲突。
———参与东莞市**医院改革方案起草的工作人员
问题&对策
全面**后
财政补助支出将达1.15亿
“医药分开”是东莞**医院改革始终贯穿如一的思路。明年东莞将在全市**医院实行“医药分开”，届时所有药品将实行零差率销售，全面取消**医院现行药品加成政策。“经过测算，2015年所有**医院药品加成收入大约为4.3亿，提高医疗服务收费的增收与之基本相抵，略高一点。”赖苑波表示，主要是妇保、新涌医院等专科医院因患者用药少的特异性会出现增收，不过，部分市属医院仍存在政策亏损缺口。
关键词1
医务价值“全面提升医疗服务费”
赖苑波表示，对于部分医院政策亏损缺口，明年财政将以2013年为基数全额兜底，这也让医院对运营成本少了后顾之忧。按照新政策估算，以全市40家**医院2013年医疗服务情况测算，财政补助支出将达到1.1567亿元，其中财政将拿出2960万对医院进行兜底补助，另外，约8600万对通过指标考核的医院给予全额奖励。市卫计局还表示，以2013年试点的情况来看，医院用药量降低5%后，患者负担减少12827.78万元。
“经过前期试点，我们也会总结一些经验做法，解决试点存在的问题。”赖苑波介绍，接下来，根据改革思路，东莞还将计划对医疗服务价格进行整体调整，“全面提升一些体现医务人员技术劳务价值的医疗服务费，比如静脉注射、导尿等项目，**局限于现有的三项收费，同时将一些检查项目的费用降下来，*终让医务人员靠技术吃饭，而不是开检查单、大处方，从而也能降低患者的医疗费用。”
此外，东莞还将制定具体的考核奖励指标等医药分开配套政策，赖苑波说，“药品使用量、药品费用等指标**会是试点期间的粗线条，将会细分，比如针对新涌医院、妇幼保健院等专科医院会有不同指标。”
关键词2
药房托管 药房若托管 易致药企搞药品回扣
所有药品实行零差价销售后，新的问题随之而来。原本是香饽饽的“药房”，如今不产生任何收益，反而成了“烫手山芋”。“药房没了收益，但是运营还需要投入成本。”东莞一**医院负责人介绍，实际上药品在购进、仓储、药剂人员、药品损耗等方面的运行成本较大，“医院一年药品加成收入有1300～1500万，其中药剂人员的人力成本就占比超一半。”
在这一背景下，医院“药房托管”的模式在沉寂一段时间后，又翻身进入改革视野。“药房托管原本也是医药分开的一种模式，目的也是为了切断医院收入与药品收入之间的利益链条。我们在探索医改过程中曾议论过，但业内对此还存在较多的不同看法，因此没有写入方案。”一位参与东莞市**医院改革方案起草的工作人员认为，药房托管有利有弊。
该人士表示，药房托管给药企后，能规范药品的供应，医院也省去了对药品供应、人员的管理环节以及药房运行成本。同时，药品收益与医院无关了，医院能与患者站在同一个战壕里，共同监督用药的不正之风。
但是，药房托管也可能存在隐患，“药企市场化意识比较强，为了追求利益*大化，自然要推销药品，甚至容易利用这个平台搞药品回扣，这就又可能与患者利益、医药分开的控制药品用量、药费的宗旨发生冲突。”
一位业内人士就坦言，以前如果药企要给医生药品回扣，还需要医院的相关部门配合，需要医院购进这种药，这并不容易，“若药房托管，患者**从医院药房购药，那么药企给医生回扣则更便利了，因为医生可以直接通过自己开的处方来得到回扣。”
目前，从5家试点医院来看，均未涉及到“药房托管”问题。一**医院负责人表示，“还未考虑过将药房托管，而且这也需要行政部门有政策。”对此，东莞市卫计局有关负责人表示，药房托管也是一种改革途径，如果有医院提出要托管，也会考虑是否有必要批准试点，“但是，目前来看，我们不会主动推行药房托管的做法，不会全面铺开。”
10-12版采写：肖佩佩饶星平
