广州医保新政实施半年 社区医院先天不足凸现

今年4月1日起,广州实施医保新政策,大医院与小医院(社区基层医疗机构)须同时**,小医院的报销比例高达80%,如果不经过小医院转诊直接到大医院就诊,门诊只报能45%,经过转诊后,报销比例可达55%。

医保新政实施半年多了,影响几何?连日来,新快报记者走访越秀区、天河区、荔湾区近十家社区医院进行采访了解。

每次开药有限额,一趟只能开70元的药且有时会缺药;全科医生少,有时候诊疗服务质量难信任……记者了解到,医保新政对引导居民到社区医院**和就诊起了积极的作用,各社区医院均纷纷表示,**人数和门诊量均直线上升,居民也发现社区医院就医的好处,但不少居民也向记者吐槽诸多不便。

另一边厢,社区医院也在抱怨说,医保统筹金对社区医院也有限额,每**一人拨款400元(**医院是拨600元),门诊量上升,看病开药多,医保统筹金不够用,亏声一片;药品配送流程不完善,非基药政策导致社区医院不敢进贵价药,用药与大医院不匹配,病人不得不推往大医院;而全科医生严重缺乏,导致提供**医疗服务时有心无力……

■专题采写:新快报记者黎秋玲

难题

1 医保设置限额导致看越多亏越多?

新快报记者走访了解到,广州许多社区医院都会对居民就诊账单进行限制,不限单张药方的数额,也会限制医生当月的开药数,有时会导致某位居民看个病开药多跑几趟诸多不便。原来,医保在给社区医院安排统筹金时,规定每**一人一年拨款统筹金是400元,如某社区医院**10000人,就拨款400万元,若社区医院该年度花了500万元的统筹医保时,超支的100万元就可能要由社区医院自己承担。在这种情况下,门诊量越大,就诊开药病人越多,特别是慢性病患多的,社区医院可能就会亏越多。

“基本上越秀区18间社区医院医保统筹数都有超,50万-100万元不等,如果不补发,这一年我们很多事情都白做。”有社区医院负责人对记者说道。荔湾区、天河区不少社区医院也遇到了同样的困惑,彩虹街社区医院负责人也表示,目前**5700人,每人400元医保统筹金,只够用半年,下半年再接诊开药,**会亏本。

业内人士分析,一方面,可能真的存在每**人400元/年医保限额不够用的情况,而大医院是600元每人,相比之下,可能医保金要充裕些。

【建议】

针对以上支付困境,有业内人士表示,医保进行控制按需使用,当然是应该的,但需要进一步完善医保支付制度,有的建议,拨款时,应当大小医院一视同仁,都按600元一人的统筹费用来拨款,减轻社区医院压力;另有社区医院负责人还建议,针对有社区医院一味用尽医保金的做法,可考虑使用总额预算方式来支付,医保给一笔*看某个病,这笔*看好病,省下来的*归医院,如果超额了,医院自己补,医生用药就会更加从经济学方面去考虑。

2 进口好药少送药不及时影响诊疗

多家社区医院还向记者反映,目前社区医院实施的是基药政策,非基药药品种类、总金额有不超过40%的规定,导致大医院常用的一些药社区医院不敢进,居民抱怨社区医院没药可开。

络活喜、波立维都是高血压常用药,进口的波立维20元/粒,络活喜6-7元每粒,而波立维国产品牌是基药,才3元/粒,社区医生进药时,肯定选便宜的国产药,正因为大小医院用药不一样,居民更愿往大医院跑。

在药品配送方面,一般是区与药品公司直接结算,有社区医院还反映,如果结算不及时,就会发生药品延误,导致缺药,荔湾区多家社区医院就表示,有些药品曾缺货好几个月,影响大家就诊。

【建议】

希望慢性病的用药制度能跳开基药限制,不算进医保统筹,统计数据可以单*报销;而上级医院必须要用的药物和*疗方案,社区医院也能使用,病人自然会留下来,不然,只能继续将患者往大医院里面赶;至于药品配送问题,有医院建议探索药房托管模式,不过,这种模式是利是弊,暂时还很难说。

3 全科医生奇缺 一个人要管过万人

全科医生缺乏,是社区医院普遍反映的一个发展难题。记者了解到,公开数据显示,英国、澳大利亚的全科医生,一人管2000名居民;在广州,目前一名全科医生基本要管1-2万人,全市注册全科医生只有3000多人,全科医生工作量大,导致许多诊疗服务难以完成,例如,即便家庭医生、家庭病床的服务很受欢迎,但受制于人才短缺现状,许多社区医院都未开展这一方面的工作,服务面也不广。

“只有全科医生10来名,按照配比来算,人才奇缺。”员村社区医院负责人说,完成日常诊疗工作已经压力很大,家庭病床所以没有精力开展;大东街社区医院有23-25名全科医生,目前180张家庭病床已是上限,但辖区几万家庭,日益增多的需求要全部满足,压力很大。

【建议】

**应多举措来大力培养全科医生。目前医联体内大医院也在帮扶小医院,如省人民医院每月都派高年资医师讲课培训,课程涵盖高血压、心梗、除颤、冠心病、心肺复苏、急救药物的使用、精神抑郁的*疗等,广州中医药大学、省中医院还接收不少社区医生前来培训进修。

特色

点赞

选家庭病床服务 省十分之九的*

以前的冠心病、脑梗、偏瘫、骨折等病人,在大医院看完病、住院过了急病期,就得回家康复,但因为疾病的并发症还在,有的要插胃管、插尿管,有的长期躺床上,褥疮、伤口发炎等家人难以处理,饮食生活大受影响。而在社区医院开了家庭病床,医护会上门,省却许多麻烦。

受医保新政影响,越来越多社区居民发现了这一便利,家庭病床的需求也在增加,以大东街社区医院为例,4月1日前,开了130张家庭病床,新政后,达到180张,需求量还在增加,据统计,脑梗病人占了加床的35%,7个医生和4-6名护士,再加按摩师3名的家庭病床服务团队,除了定时上门服务外,医护手机24小时随时接听,“有时候凌晨两三点病人遇紧急情况,医护马上过去处理的情况也有。”家庭医生陈杰辉说。

大东街、彩虹街道、蓬源街、珠光街等社区医院家庭病床服务,也得到了居民的欢迎和赞许。

87岁街坊刘伯有偏瘫,10月5日胃管掉了,即便是假期,他一个电话,社区医生赖国彬也能及时赶到帮忙处理。刘伯2006年开始偏瘫后,社区医生陈杰辉、曾志勇、刘航、赖国彬便对他进行了照看。2-3个星期医护会为其换次胃管,身上有疮时,还要给他换药,肺部感染了,会帮他化痰消炎,加床之前,他一年要住院6-8次,每次12天左右,这两年使用家庭病床后,每年最多住院一两次。

社区医生给新快报记者算了一笔经济账,一个加床病人可以连续接受家庭病床服务3个月,1个月只需要出1000多元,一年也就4000多元,而在大医院住院一次平均下来15000元,自己出三成多,也要三四千元,住院6次或8次,整年花费就是三四万元,能为此类患者省约十分之九的费用,社区医生上门为患重病需要长期康复、生活无法自理的患者服务,解决了他们就医大难题。

变化

“当然,新政对引导居民来基层医疗机构就诊有积极影响。”采访中,多家社区医院负责人都向记者表示,受新政影响,社区医院的**人数、门诊量均直线上升,也有许多便民措施,能切切实实减轻居民看病难、看病贵的问题,希望在解决社区医院发展难题后,能使更多居民实实在在留在家门口的社区医院解决常见病。

社区医院门诊**数上升

越秀区大东街社区卫生服务中心医务科科长陈杰辉告诉新快报记者,近两个月来,日均门诊量高达900-1100人次,1个月大概接诊2万人次,在此之前,一天只有600-700人次门诊量,1个月最多12000人次。与此同时,来社区医院**人数的人数也有明显上升,以前一年8000-9000人来**,今年7月1日到9月底,就已经有10000多的**人数了,全年预计同比会增长30%的**人数。

走访中,各社区医院均异口同声地表达了这一变化,门诊量普遍上涨三到五成,**人数有的甚至同比增90%。

报销定额450元可报85%

“省*、方便。”谈到社区医院就诊的好处,越秀区大东街社区医院的陈杰辉不假思索地回应说。作为心脑血管方面的医生,陈杰辉最常接触的是高血压、糖尿病、冠心病、脑梗等慢性病患者,他给记者举例说,这些三高患者,是社区医院的最主要患者群,老人居多,降脂、降糖、降压等药物常用,血栓通一盒28元,丹参滴丸25元,参松养心胶囊34元……这些药物,并不算太便宜,即便转诊,大医院报销比例也只是55%,而在社区医院,加上门慢统筹每月是450元的定额,报销比例则高达85%,人均药费支出负担大大减轻。

值得一提的是,社区医院排队人少,可能5-10分钟就完成了排队、交*、拿到药的整个过程,比在大医院看病省事得多。

搭建快速双向转诊通道

不到社区医院转诊,大医院门诊报销只有45%,经过转诊,比例增加10%,在此状况下,为居民搭建快速、方便的双向转诊通道成为大小医院共同的责任。

“医保新政前,一例转诊的也没有,现在每个月大概帮忙转诊400-500人次。”例如越秀区大东街社区医院与中山一院、省人民医院、广药附属一院签订了双向转诊协议,遇到接诊不了的患者,如皮肤、甲亢等专科病都可以帮忙转诊。转诊程序首先医生写转诊申请单,居民凭双向转诊单到导诊护士处登记,然后再到大医院就诊,就能享受55%的报销比例了。“现在医保系统全市联网,社区医院电脑记录,其他二三级医院定了大点的都会收到这个转诊信息,自动提高报销比例,很方便。”大东街社区医院陈杰辉说。

采访中,记者还了解到,为了更方便居民转诊,荔湾区、天河区、越秀区均纷纷建立了区域医疗联合体,联合体内的医院转诊享受绿色通道。