广州大医院逐步取消门诊最新消息

广州大医院逐步取消门诊*新消息

　　三级医院人满为患，二级医院“夹心层”地位尴尬，社区医院与大医院相比远远不及，是目前广东的医疗现状，此次**方案明确各级各类医疗机构功能定位。　　近日，《广东省加快推进分级诊疗制度建设实施方案》（简称“方案”）鼓励大型医院逐步取消门诊，到2017年，全省县域内就诊率提高到90%左右，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达到65%以上，家庭医生签约服务覆盖率达30%，合理有序的就医格局基本形成。目前大部分患者得病后先去大医院看，如果都改成去基层医院看，业内人士估计基层医院可能会出现“吃不消”的问题，医护人员和服务人员的编制配备需要跟上，和民营医院也要实现对接，这可能是一个漫长的过程。部分市民患者对方案表示接受，但关注基层医院的诊疗水平究竟行不行。

　　基层医院：若接诊大量分流患者，人员编制配备要跟上

　　方案提出逐步取消大医院的门诊，改成在基层医院*诊。逢源街社区卫生服务中心主任李美婷表示，这代表一个发展的趋势，和**上一些发达国家进行对接，让大医院、专科医院解决健康方面的大问题，如一些疑难疾病，而小病小痛则可以在基层医院解决，以后要去大医院就诊，要先有基层医院的转诊单，否则不予接诊，除非符合急诊的转诊标准。

　　对于方案提出的未来发展方向，李美婷称要解决基层医院人员配备的问题。根据调查显示，广州每一万人口配备的医疗服务人员的数目只有8个，而北京上海达到18~20个的水平。现在大多数人看门诊去的是大医院，如果大医院都取消门诊，会有大批患者涌入基层医院，以现有的人员配备是接诊不过来的。虽然实施了医师多点执业、医学**下基层坐诊等措施，但基层医院的药房、检验科室等的人员的配备也要跟上。因此，她认为大医院取消门诊是一个逐渐的过程，需要调整基层医院的人员编制，甚至还需要和民营医院对接，让它们起到补充的作用。这样的话，需要基本医疗服务的疾病可以在基层得到解决，但需要排队预约和等待，如果不想等待的患者可以去民营医院（私人医院）。

　　方案提到的家庭签约服务，实际上一直在推进和深化。李美婷称，现在这种服务模式主要提供的是公共卫生的免费服务，签约的患者如果要看门诊，要经过基层医院的转诊，预约大医院的**门诊、特殊检查、住院服务等会享受优先，走医联体的绿色通道，而这不会额外收费。以逢源街社区卫生服务中心为例，已经和2000多户居民签约。

　　大型医院：门诊收入是主要来源，需要有完善补偿机制

　　暨南大学附属**医院院长黄力表示，方案类似国外的分级诊疗模式，初诊在社区，再转诊到大医院，但这个改变的过程可能比较漫长，因为新的模式要有一定的基础。

　　*先，初级诊疗要有比较好的家庭医生普及率，而且医患之间建立比较好的相互信任。大多数患者的收入不太高，去社区基层医院看病，有*的患者固定看家庭医生，由家庭医生指引其向大医院转诊。在这方面，我国香港和一些发达国家比较成熟完善，患者生病后*先看家庭医生或者参加社区**。

　　至于“取消门诊”，黄力认为未来的方向应该是“二次诊疗”，因为门诊是医院诊疗活动的概念，不能一刀切，让患者一来大医院看病都直接住院。小医院的门诊可以看感冒等小病，但没办法解决严重的内科疾病和很多外科的疾病。医保可以进行调控，到大医院门诊看小病可能不报销或者报销的比例变小，引导患者到基层医院解决，避免不大的病也要去大医院看。此外，大医院的门诊收入是其主要来源之一，以暨南大学附属**医院为例，门诊的收入占了总收入的四分之一到三分之一，因此未来“取消门诊”要实施的话，对大医院要有完善的补偿机制。

　　市民患者：**资源少致大医院挤，供给侧改革是出路之一

　　在番禺上班的白领王先生表示，自己平时工作比较忙，生病了去三甲医院看基本要请一天的假期，大部分时间都耗在排队挂号、看医生、检查、缴费甚至等电梯上。一次，他发高烧去一家大医院，走路都飘飘然的，但还是要来来回回上下楼看病、检查、拿药，体验非常差。他表示自己对社区医院了解不多，就是去打过疫苗，看的是全科医生，“说实话，感觉不是很可靠。我想如果三甲医院取消了门诊，我得了感冒发烧这类小病可能会去离家近的社区医院看，社区医院的设施设备是否能满足基本需要呢？比如要用仪器做一些检查，还要再去一次大医院就比较麻烦。”

　　网友小阳则表示，现在大医院人挤，根本原因是一方面**医疗资源严重欠缺，另一方面大众因生活水平、知识水平、交通便利程度等的大幅提高而对医疗品质的要求也大幅提升，这对供需矛盾已十分尖锐。因此根本的解决办法是对供给侧进行改革——加大**医疗资源的供给，而不是将大医院门诊关闭、将百姓堵在门外。尽管有推动**下基层医疗机构等措施计划，但没有实质性制度和利益保障，也只是“计划很美丽，现实很骨感”。

　　家住海珠区的黄女士是一个全职妈妈，平时*关心小孩的健康问题，现在缺儿科医生，医生资质参差不齐，让她很担心。她说，去医院看病，会遇到跟医生交流没几句，医生就开一堆检查单和药的情况。如果有靠谱医生自己出来开诊所，就算问诊费用比较贵也会支持——患者能享受到舒适的就医环境，会感觉很好，也可以有时间跟医生详细谈谈病情，这跟在人满为患的大医院里“流水作业”式的看病感觉是不一样的。

　　不过，市民王先生则认为，现在大医院挂号是难，但对确实急需的患者来说，通过深夜去排队、手机抢号、甚至高价买黄牛号，总会有希望挂上**号。而关闭门诊之后，病人面前又活生生地增加了一道新门槛：求基层医疗机构开恩，有可能多了一个可能寻租的权力关卡。

　　一位陪丈夫来广州看颈椎病的张女士觉得，方案值得推广，可以减轻病人就医难的问题，分流去三甲医院看小病的病人，让更有需要的人能及时看到医生，比如说有些从外地过来求医的病人，就诊很不方便。但是，她*关心的是基层医院的医疗水平行不行。

　　据介绍，家庭医生签约服务是分级诊疗的一个切入点，签约医生团队由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构医务人员组成，探索个体诊所开展签约服务。在我国，家庭医生由医生与居民签约，形成“一对一”定向服务关系，为签约对象提供个性化**、健康教育与指导等。

　　此次方案要求，今年家庭医生签约服务覆盖率要达到15%以上，重点人群签约服务覆盖率达30%以上；到明年家庭医生签约服务覆盖率达到30%左右，重点人群签约服务覆盖率达到60%左右。省卫计委提供数据显示，截至去年年底，全省每万人口有家庭医生1.41人，目前全省城乡家庭医生服务试点范围已由36个扩大到70多个县(市、区)。广州海珠区沙园街社区卫生服务中心2013年开始率先试点家庭医生签约服务制度，30多名家庭医生要服务全社区6万多常住居民。该服务中心主任刘世兴说，目前签约率约为10%。