恙虫病多发 草丛莫乱入

南都讯所谓恙虫病，是一种在夏秋季节容易发生的，由恙螨所传播的疾病，病源为恙虫立克次体，该病以前多发生于长江以南的地区。近年来，各地均有恙虫病致死的案例报道。广东省为恙虫病多发地区，在中山市该病也颇为常见，2009年至今，中山市中医院呼吸科就成功诊断并*愈超过40例恙虫病患者。

感染途径

恙虫病立克次体由恙螨(常为红纤恙螨及地理纤恙螨)经卵传递，以叮咬取食物时传给诸如森林、农村的鼠类，包括家鼠，田鼠及野鼠等，人体感染通常在被恙螨幼虫叮咬后发生。

潜伏期或长达3周

潜伏期约6-21天(平均10-12天)，起病往往突然，典型病例常以恶寒或寒颤开始：在**周，体温迅速上升至39-40℃，常见有严重的头痛，合并结膜感染充血；在发热的5-8天，躯体常出现斑疹，并常扩展到手臂和腿，它们可能很快消退，或变成斑丘疹，色泽加深；在发热的第1周，可能伴随咳嗽；在发热第2周，可发生肺炎，发病同时可见有四肢酸痛，疲乏思睡，食欲不振，便秘或腹泻，肝脾肿大，淋巴结肿大。

或危及生命

临床表现多样、复杂，合并症多，常可导致多脏器损害。本病起病急，有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等特征性临床表现。严重者可因心肺肾功能衰竭而危及生命。

焦痂与溃疡为特殊体征

焦痂与溃疡是该病的特殊体征，通过对某组病例进行总结，发现高达90%的病例有此特征。当皮肤受咬后，*先出现红色丘疹，继而变为水疱，以后中心部坏死，形成黑色痂皮，即焦痂。焦痂呈圆形或椭圆形，直径多在2-10毫米，也可小至1毫米或大至15毫米，周围绕以红晕，稍隆起成围堤状。焦痂好发于腋窝、腹股沟、外生殖器、腰、背等处，一般只有一个，有时可有两、三个。痂皮脱落后形成小溃疡，溃疡也呈圆形或椭圆形，周边整齐而稍隆起，基底洁净。

不痛不痒难察觉

由于焦痂与溃疡不痛不痒，通常匿于隐蔽处，病人和医生往往不易察觉，易造成漏诊误诊。市中医院呼吸内科医生卢育明介绍，一旦重症病例发生，往往累及血液系统，造成肝肾功能的损害，死亡率**。不过若能及早正确诊断并*疗，恙虫病的死亡率不到1%。

[医嘱]

误诊、漏诊高达五成以上

一半以上的患者会被非专科医生漏诊、误诊，该病也被世卫组织列为易误诊病症之一。急诊、门诊科室、基层医院，常难以全方位检查发热患者皮肤，对**时间识别恙虫病有难度；患者本人也常忽视皮肤焦痂的存在，不及时告知医生，导致病情延误。

不明原因急性发热要细致体检

故凡是在此病流行的夏秋季节，遇有急性发热原因未明的病人，须细致进行体检，以便及时发现上述典型体征，作出早期诊断。罹患该病的患者，血常规检查无特殊变化，但是血查外裴氏反应对诊断有特殊意义。*疗上使用氯霉素等有**，病情能较快**。

[防护]

着长裤长衫

恙虫病并不会直接人传人，故只要市民在登山、踏青或扫墓等野外活动时，尽量不要进入草丛，而且要穿着长袖、长裤、长靴、手套等保护性衣物，同时在皮肤暴露处涂抹驱虫剂，防止叮咬。

沐浴更衣

在离开易感染地后，尽快沐浴并换洗全部衣物，这样就可以大大将危险性降低。

[案例]

在公园草丛中被恙虫咬

“阿叔，你这个不是普通肺炎引起的发热，而是恙虫病引起的”，数天前，中山市石岐区居民吴先生在无明显诱因下出现恶寒发热，体温*高39.5℃，查血常规等各项指标基本正常，但胸片提示：右下肺感染；对症处理后症状未见明显改善，遂入住中山市中医院后作进一步体检。医生卢育明发现患者的左腹部皮肤有一直径约8毫米大小的典型焦痂，追问之下，称两周前去过公园，并曾到过草木丛生的地方。至此，患者得的是恙虫病的诊断基本可以确立。

坐诊医生：中山市中医院呼吸内科医生卢育明

采写：南都记者刘贤沛　南都制图：**明