特定病种门诊待遇月内年审

近日，从江门市社保局获悉，今年前11个月全市共有157.4万人次享受了特定病种门诊费用报销。市社保局提醒，12月是江门市特定病种门诊待遇资格年审的时间，符合特定病种门诊申请条件的职工医保或城乡居民医保参保人(包括农村参保人)均可享受特定病种门诊待遇，参保人应及时办理相关年审业务。

市社保局介绍，目前，江门市职工医保的特定病种门诊范围已涵盖25个病种，城乡居民医保的特定病种门诊范围则涵盖了27个病种，而从今年6月1日起，造血干细胞移植后(移植物抗宿主病及感染的*疗)和艾滋病也被纳入到基本医疗保险门诊特定病种管理范围。在特定病种门诊范围中，恶性肿瘤(放疗、化疗期间)、慢性肾功能不全(需透析)、肺结核活动期间、小儿脑性瘫痪(含0—3岁精神运动发育迟缓儿童)，和今年新增的“造血干细胞移植后”，共5个病种需要每年12月年审，而其他病种则不需要年审。

此外，对于今年内新办理特定病种专用证的参保人，当年也不需要年审。慢性丙型肝炎(限聚乙二醇干扰素*疗)的参保人则需在满48周后的30天内办理疗程延期审批手续。未按规定年审的，从2015年1月起暂停享受特定病种门诊待遇的资格，补审后符合条件的，方可继续享受待遇。为方便行动不便的病人及时办理相关年审业务，市社保局与利民社工服务中心合作，为市直、蓬江区、江海区需办理特定病种门诊待遇资格年审的群众提供上门服务。有需要的市民可致电3502798、3502796预约上门服务。

话你知

特定病种门诊待遇能报销多少？

参保人在全市202家**医疗机构门诊就诊的，可按医疗保险规定即时报销特定病种门诊医疗费用。如职工医保参保人在**医疗机构或经批准非**医疗机构门诊发生的每月*高支付限额范围内的费用，基金支付比例为80%；若为恶性肿瘤、慢性肾功能不全、器官移植抗排异病种的，职工医保参保人的费用按住院费用结算方式由基金按规定支付，不设起付标准。城乡居民医保参保人在不同的医疗机构就诊，基金支付比例不一，本市基层卫生服务**医疗机构基金支付比例为60%；其他**医疗机构基金支付比例为40%；非**医疗机构基金支付比例为30%。