广州来岁城乡居民医保并轨 城镇居民也有大病医保

来岁起,广州城镇居民医保和新农合将“并轨”,归并成城乡居民医保。昨日起,这项涉及469万人政策的3个文件(广州市城乡居民医保试行法子、广州市城乡居民大病保险试行法子及2014年居民医保过渡期通知),在广州市人社局官网公开收罗社会定见。

城乡居民缴费待遇一视同仁

今朝,广州在养老保险方面已实现城乡一体化,但医保还存在各自为政。例如,白云区、南沙区、萝岗区、花都区、番禺区和增城实施新农合轨制,各区自力统筹,筹资尺度、待遇规模和尺度均有差别。

按照“并轨”文件,从来岁1月1日起,广州将整合现有的城镇居民医保(*要涉及3类人群:非从业人员、老年居民、未成年人及在校学生)和新农合轨制,归并成为城乡居民医保。轨制整合后,城乡居民医保实施市级统筹,同一政策、同一办理,基金统收统支,即城乡居民在医保方面实现同一缴费尺度、同一待遇规模和尺度。

这项政策涉及人群共469万人。具体组成为:城镇居民医保214万人(截至2014年5月的参保缴费人数),白云、南沙、萝岗、花都、番禺、增城等六区的新农合参合人数210万人,及从化城乡居民医疗保险现有参保人数45万人。

市人社局称,医疗保险实现城乡统筹后,农人就医选择规模更广,医疗**规模更大,报销比例和封顶线遍及有所提高。新农归并入城乡居民医保后,可与城镇居民一样享受门诊慢性病及门诊特定项目待遇;通俗门诊报销额度由300元/年·人提高到600元/年·人,未成年人每年增添到1000元/年·人。

不消额交际*可享大病保险

“并轨”文件的一大亮点即在城乡居民医保的根本上,成立城乡居民大病医保。今朝广州市的职工医保和新农合已实施了大病保险,但城镇居民医保(含从化城乡居民医保)尚未启动大病保险。这意味着像老年人和小孩得了大病,因为无大病保险,大部门费用不得不自行承担。

按照“并轨”文件,广州将从城乡居民社会医疗保险统筹基金当期或积年节余中,每年划拨一部门作为城乡居民大病保险资金,用这些资金向贸易保险机构采办保险,用做加入城乡居民医保的大病支出。对于城乡居民医保参保人来说,不消额外缴费,即可享受大病保险。

大病保险报销尺度为:参保人全年累计跨越城乡居民医保统筹基金*高付出限额以上的费用,由大病保险金报销70%;小我自付医疗费用全年累计跨越1.8万元以上的费用,由大病保险金付出50%。一个城乡居民医保年度内,累计付出*高限额为12万元。

为鼓动勉励持续缴费,避免“有病就参保,没病就不参保”,文件还划定:参保人持续参保2年以上不满5年的,*高付出限额别的增添3万元。参保人持续参保满5年的,*高付出限额别的增添6万元。

今朝广东仅广州、深圳未实施城乡居民大病保险,省当局要求,年内全省周全实施城乡居民大病保险。市人社局暗示,广州打算于本年9月份提前启动城镇居民大病保险,来岁周全实施城乡居民大病保险轨制。

■文件详解

●文件1广州市城乡居民医保试行法子(收罗定见稿)

缴费:动态调整 估计来岁每人152元

按照该法子,整合后形成的城乡居民医保参照城镇职工医保动态筹资机制,以上上年度城镇居民可支配收入和农村居民人均收入之和的平均数为基数,小我的缴费比例为0.5%,各级当局按缴费基数的1.2%予以补助。即小我缴费与当局补助比例大致为3∶7,这也和往年当局现实投入比例大致吻合。

“若是这个收罗定见稿获经由过程,那按照这个公式计较,2015年城乡居民医保每人缴152元/年。”市人社局医保处处长李程说,采用动态筹资机制,一方面可以包管整个城乡居民医保基金可持续性,另一方面也让市民对小我缴费有个不变预期,“按照公示一算就知道本身来岁要交几多*”。

对比现有缴费尺度,未成年人及在校学生缴费尺度有所提高,而赋闲人员及老年人缴费尺度则降幅跨越50%。今朝广州加入城镇居民医保的3类人群,未成年人及在校学生缴费尺度为120元/年·人,非从业居民为600元/年·人,老年居民为800元/年·人。

待遇:赋闲人员和老年人有所下降

医保城乡统筹,参保人员可享受住院、门诊特定项目、门诊指定慢性病、通俗门诊以及合适打算生育政策划定的生育医疗待遇。医保乙类项目付出比例、住院起付尺度、门慢费用付出比例、年度*高付出限额均同一尺度。

“总体而言,在校学生医疗保险待遇恰当倾斜提高。非从业居民和老年居民因为小我缴费程度降低,个体待遇恰当下调,下调的待遇程度与其少缴费用程度根基相当,与原新农合参合人员连结一致”市人社局医保处处长李程说。

下层*诊:报销比例比大病院高30%

法子划定,未成年人及在校学生应选择一家下层医疗机构作为通俗门(急)诊**机构,选择1家其他医疗机构作为转诊机构。

看病时需先到下层医疗机构(不然起付尺度将大幅提高,报销比例也大幅下降),确因病情需要转诊的,需经*诊的下层医疗机构赞成。其他参保人员只能选定1家下层医疗机构作为门诊就医病院。

为避免“扎堆到大病院看病”,法子进一步扩大下层医疗机构与其他医疗机构的基金付出比例差距,住院报销比例差距扩大至30个百分点。

●文件2 关于明白2014年城镇居民根基医疗保险过渡期内有关问题的通知(收罗定见稿)

过渡期缴费尺度打折 待遇不打折

今朝广州城镇居民医保按学年度(昔时9月1日至次年8月31日)、新农合按天然年度(昔时1月1日至昔时12月31日)设置。轨制整合后,城乡居民医保同一以天然年度(即昔时1月1日至昔时12月31日)为保险年度。因为城乡居民医保要来岁才实施,那本年9月至12月时代的过渡期,城镇居民医保待遇怎么办?

通知明白,2014年城镇居民根基医疗保险过渡期内,小我缴费尺度按2013居民医保年度全年尺度的三分之一缴纳,即未成年人及在校学生缴40元,非从业人员缴200元,老年居民缴267元。缴费后,按原城镇居民医保政策享受相关待遇。

缴费时候方面,考虑学生正处暑假时代,通知划定:在校学生需在2014年9月1日至12月31日由地点黉舍同一打点参保缴费手续。未成年人、非从业居民及老年居民等其他居民则需在8月31日前打点参保缴费手续。

本年与来岁小我自付归并计较

●文件3 广州市城乡居民大病保险试行法子(收罗定见稿)

大病保险将于9月份提前启动,那城镇居民医保参保人要若何才能享受这一待遇?

法子暗示,2014年城镇居民大病保险的处置体例:2014年9月1日至2014年12月31日时代,广州市城镇居民根基医疗保险参保人员小我自付医疗费用与其2015年度小我自付医疗费用归并计较,按照本文件划定享受响应的大病保险待遇。

■适用链接

●什么时候缴费?

城乡居民该当在每年9月1日至12月20日打点次年的参保缴费手续,并按城乡居民医保年度足额缴纳社会医疗保险费。

●缴几多?

以本市上上年度城镇居民家庭人均可支配收入和农村居民家庭人均纯收入的算术平均数为缴费基数:参保人员小我按缴费基数的0.5%缴纳社会医疗保险费。计较成果四舍五入切确到元。

●找谁缴?

集体经济组织(或村委)的城乡居民,以户为单元到集体经济组织(或村委)缴费;在校学生由黉舍代缴,本市户籍在园幼儿可由地点幼儿园代缴。其他城乡居民,由本人或代办署理人自立选择到户籍地点地或者本市栖身地街道(镇)公共办事机构打点参保挂号手续。

●何时起头享受待遇?

未在划定时候缴费的,次年遏制享受城乡居民医保待遇。年度中期参保缴费人员自缴费次月起头享受响应的城乡居民医保待遇。新出生婴儿在出生后6个月内参保并缴纳了昔时度社会医疗保险费的,从出生之日起享受响应的城乡居民医保待遇。

■定见反馈

截止时候:7月22日

反馈路子:写信至广州市连新路43号广州市人社局医疗保险处(邮编510030),或发送电子邮件至ybc@gzlabour.gov.cn。