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委员去哪儿之转诊率
Where
现状
转诊成社区门诊*大医患矛盾
生病后，*诊到社区门诊，医生解决不了的疾病，再按规定逐级转诊到医院，东莞这一制度是为了实现“小病在社区、大病到医院”。但是，近年来转诊却成为了社区医患之间*大的矛盾。
“现在，社区门诊投诉*多的就是转诊问题。”东城街道社区卫生中心医务办主任朱海清介绍，该中心每个月书面回复的转诊投诉就有10～15例，平均每天都有接到转诊的电话投诉。
转诊问题同样出现东莞其他镇街。“不少患者来社区门诊的目的就是为了转诊到医院。”东莞主山社区卫生服务站全科医生文华庭解释说，转诊并不能依据患者的意愿来决定，而是病情是否适合社区或者医生是否能够有能力解决，“否则，社区门诊*终只能成为转诊到医院的‘跳板’，却起不到基层医疗的功能作用。”
问题
转诊一次，统筹基金倒贴166元
与社区医生的叫苦相反，东莞一企业的员工王先生有些愤愤不平，“我交了社保金，为何不能自主选择医疗机构？”和王先生一样想法的参保者不少。
“其实，这主要是对社保政策的不了解。”朱海清表示，东莞社区门诊医疗**制度是希望通过一个低水平筹资来**居民的常见病、多发病，不是盲目满足群众***、个性需求。
市社保局副局长张亚林此前还在一次会议上透露，“以转诊平均费用351元为例，我们统计过，一年参保人社区门诊人均筹资(包括个人和单位缴费，以及财政补贴)仅为185元，远不够支付一次转诊的医疗费用。”这意味着对转诊参保人而言，每次就医转诊，统筹基金要贴补166元，从长远看来，会造成门诊统筹基金的支付压力。
“如果基金出现缺口，要么提高参保人缴费标准，要么降低医保待遇。”朱海清表示，所以转诊规范很有必要。
来自东莞市卫计局、市社保局的数据统计，今年上半年，全市社区门诊转诊率平均值25%，但主城区除东城外，其他街道*高为均值两倍多。其中，莞城、南城、企石、万江、洪梅的转诊率为全市前五位，分别达到了61%、61%、49%、42%、40%。
东莞市卫计局、社保局负责人曾坦言，主城区社区门诊采取医院托管的形式，会存在一些弊端，“医院托管会有逐利冲动，希望社区患者都到医院去就诊。”
作为全市转诊*位，南城街道社区卫生服务中心主任翟逸如表示，主城区转诊率高有其特异性。“市区医疗资源丰富，患者选择多是一个重要影响因素，以南城为例，周边就有5家大型综合医院，比如市人民医院、康华医院等，这样会促使患者转诊意愿更加强烈。”此外，“有时候患者闹着要转也没办法，我们还碰到过没转诊成功，来砸社区电脑的情况。”不过，翟逸如坦言，虽然转诊率较高，但该街道的医保基金使用率比较合理，“全市社区门诊平均是86%，我们是85%。”
不过，东莞多个镇街社区卫生服务机构负责人向南都记者透露，由于转诊不合理问题，东莞已有镇街医保基金出现“穿孔”。
计划
规范社区转诊管理，纳入考评体系
南都记者了解到，今年东莞出台了《关于进一步加强社区卫生服务体系建设的若干意见》，其中就提到，东莞将根据各镇街人口年龄结构、疾病发生率等因素制定年轻化镇街、老龄化镇街及全市社区平均转诊率标准，制定差异化转诊率标准，合理控制社区参保人上转，规范社区转诊管理，并纳入考评体系。
东莞市卫计局有关负责人表示，目前，东莞正在研究制定家庭医生服务方案，接下来，社区医生还将与居民建立相对稳定的契约服务关系，为签约市民提供健康咨询、慢性病随访等基本公共卫生服务，特殊人群还可享家庭医生上门服务。
[留声机]
不少患者来社区门诊，目的就是为了转诊到医院。但转诊并不能依据患者的意愿来决定，而是看病情是否适合社区或者医生是否能够有能力解决，否则社区门诊*终只能成为转诊到医院的“跳板”，却起不到基层医疗的功能作用。
———东莞主山社区卫生服务站全科医生文华庭
“现在，社区门诊投诉*多的就是转诊问题。”中心每个月书面回复的转诊投诉就有10～15例，平均每天都有接到转诊的电话投诉。
———东城街道社区卫生中心医务办主任朱海清
[探讨]
转诊率多高才合理？
转诊率的合理比例是多大？这是社区门诊普遍困惑的问题。“社区转诊率太高或太低都不适宜。”市卫生局局长金行中就曾坦言，太高，不能体现社区门诊慢病管理等其他功能，也过多占用了社保资金；太低，则可能耽误病情。东莞市社保局则表示，按照国际惯例，转诊率一般在5%左右。
“中国社区门诊的医疗服务力量等情况不同，转诊率也不能完全照搬。”寮步社区卫生服务中心转诊率一直维持在个位数，是全市转诊率较低的社区卫生服务机构。该中心主任汤松涛认为，按照常理，大多数疾病都是小病，都可在社区解决，“如果转诊到医院的比例过高，这与之是矛盾的。但盲目追求低转诊率也是不合理的”。
患者转诊社区医生权力太大？
多家社区卫生服务中心负责人也坦承，由于社保以及卫计部门并没有出台具体的转诊标准，医生转诊的自由裁量权确实比较大，“所以，我们只能通过不断地培训全科医生，尽可能保证合理。”不过，多家社区卫生服务中心负责人则建议，希望社保以及卫计部门能够出台相关具体的指南，以指导转诊。
[体验]
电脑上完成信息化转诊即可
近日，南都记者选定东城东泰社区卫生服务站为定点门诊，体验了整个转诊流程。8月15日上午9时22分，记者在该卫生服务站挂完号后，来全科医生门诊就诊。
“医生，我*近胃不舒服，总是会有反酸的感觉，而且早上起来后还会胃痛。我想转诊到医院去看下，可以吗？”坐诊的黄医生很果断，“这里做不了胃镜，可以转诊到医院。但是医院报销比例会比较低，你想去哪个医院？”在确认记者想转到东莞市中医院后，黄医生拿出一张转诊告知单，填写患者基本信息后，在初步诊断意见上写上：“慢性胃炎(7天有效)”。
“以前的转诊流程，需要患者先到社区卫生站办理转诊，然后再去社区卫生中心盖章审核，才能再去医院挂号，相对比较复杂。”东城街道社区卫生服务中心医务办主任朱海清介绍，今年社保局在门诊转诊办理上有了新规定，“以后不需要人来回折腾，在电脑上进行信息化转诊即可完成。”
南都记者了解到，目前，东莞镇街转诊流程仍存在多样性，部分镇街已实行了信息化转诊，但是，也有镇街需要患者拿转诊单到社区卫生中心盖章，再逐级转诊。
采写：南都记者肖佩佩
