东莞公立医院 明年起取消药品加成

截至2014年7月，5家试点医院药品费用减轻群众负担3935.34万元

门诊平均每诊疗人次费用比同期下降5.97元，平均每诊疗人次药品让利10.22元

住院每床日费用比同期上升18.4元，每床日药品让利20.82元

明年起，东莞所有**医院将全面取消药品加成政策，所有药品将实行零差价销售。昨天东莞召开的市**常务会议通过了上述决定。届时，**医院的用药量将有望降低，按照2013年的医疗服务情况测算，每年将为患者减负1.28亿元。与此同时，体现医务人员技术劳务价值的门诊诊查费、住院诊查费、住院护理费价格也有不同程度的提高。

去年10月起，东莞5家**医院实施药品零差价销售，根据试点医院的运行情况，此举切实为市民减轻了医药费负担。昨天的会议审议决定，从2015年起，东莞将“医药分开”工作从当前的5所试点医院扩大至全市所有**医院。届时，所有药品将实行零差率销售，全面取消**医院现行药品加成政策。

会议提出，将**医院补偿渠道由医疗服务收入、药品加成收入和**补助三个渠道，改为医疗服务收入和**补助两个渠道，取消**医院现行药品加成政策。

所谓医药加成政策，是指当前医院均可在药品价格的基础上增加15%，从而**医院有足够的收入支撑其运作。该政策如今已成为很多医院开大处方、滥用药的直接原因，这也是一直备受诟病的“以药养医”弊病。按照新政策估算，以全市40家**医院2013年医疗服务情况测算：财政补助支出1.1567亿元，而各**医院通过考核得到全额奖励后，共可增加收入1.3083亿元。医院在用药量降低5%后，患者负担减少12827.78万元。

[措施]

补偿方式1

对政策性亏损给予全额补助

如今取消了这个“15%”，形成的资金缺口怎么补？根据东莞市**通过的方案，在**补助方面，财政对**医院因实施取消药品加成收入后出现的政策性亏损，给予全额补助；财政、社保同步建立药品费用控制“以奖代补”制度。

据悉，市、镇财政以医院2013年度药品加成总收入的20%为基数，设立专项奖励资金，用于激励医院降低群众医药费用。绩效考核指标主要包括药品占比，门急诊、住院的人次均费用，门急诊、住院出院人次增长率，平均住院天数，社会满意度等方面。绩效考核结果与拨付财政奖励资金挂钩，对考核不达标的单位予以通报批评，责令限期整改。

同时，建立取消药品加成社保基金奖励机制。医院药品费用下降部分所节约的社保基金，在支付因医疗服务价格调整所增加的支出后，仍有结余时，年终通过考核予以相应奖励拨付。

补偿方式2

提高收费部分纳入医保报销范围

在医疗技术服务价格方面，**医院因此减少的合理收入，主要通过调整体现医务人员技术劳务价值的门诊诊查费、住院诊查费、住院护理费价格给予补偿，对参保人提高收费的部分纳入医疗保险基金报销范围。具体如下：

门诊诊查费：三级医院每人次增加7元，二级医院每人次增加5元。

住院诊查费：三级医院每床日增加30元，二级医院每床日增加25元。

住院护理费：三级医院每床日增加20元，二级医院每床日增加17元。

[配套政策]

据了解，在**医院发生调整后，医保参保人员的门诊诊查费、住院诊查费及护理费纳入东莞市社保诊疗项目范围。其中，门诊诊查费按普通门诊诊查费标准纳入。门诊诊查费、住院诊查费及护理费个人先自付20%，其余按照东莞医保有关规定报销。

[试点成效]

试点医院药品使用量、门诊费用下降

石龙医院一年让利374万元

去年10月1日起，东莞5家医院试点取消药品加成。工作启动后，患者到这5家医院就诊时，只要留心就会发现，每张收费单都有了新的标注，“本院为医药分开试点单位，药品让利：×元。”

取消药品加成后，成效已逐渐显现。“实施12个月后的数据结果表明，这一医改政策实实在在减轻了患者医药费负担。”石龙人民医院有关负责人介绍，根据该院统计，2013年10月至2014年9月，该院药品让利总额2683万元，提高诊查费、护理费的收入共2309万元，两者相抵后向患者让利374万元，其中，每门诊人次药品让利11.37元，住院病人每床日药品让利29.92元。

该院有关负责人表示，“实际上，患者受惠的不止374万元，提高医疗服务收费是对医院取消药品加成亏损的补助，但是，参保人员诊查费、护理费都是可以社保报销的，患者实际出资更少。”

慢性病等用药多患者感受较明显

惠州博罗60岁的刘女士是一名冠心病、糖尿病患者，此前在石龙人民医院进行了冠脉支架植入手术。从今年6月份开始，刘女士都必须定期服用抗血小板、调脂降压、降糖药物。10月，刘女士去石龙人民医院就诊后，收费单上显示，单药品费用就达到了1107.5元，不过，因为药品加成取消政策，相比于以前，刘女士药品费用实际支出少了166元。

了解到，从石龙人民医院不同科室的收费情况来看，内科药品让利情况普遍比较高，粗略浏览一下，高让利可达到80元，低则10多元，而儿科、急诊等门诊则相对较少，大多在几元、10多元。

“内科慢性病患者多，而慢性病患者多需要持续吃药，所以属于受惠比较多的患者。”不过，石龙人民医院有关负责人也坦言，一些检查多或者用药少的患者在药费减少方面感受可能就不那么明显，“因为患者门诊检查费提高了6元，如果药品费用只有几十块，而让利只有几块，那就没有太大差别了。”

[医院观点]

此前补助方式

医院每天亏一万元

对于市**方案中提到的“政策性亏损全额补助”，医院方面普遍认为是一大利好。了解到，此前在试点阶段，在对试点医院的补助方面，财政补助的数额为5家试点医院药品加成收入的10%，另外则再拿出药品加成收入的20%作为奖励基金，以奖代补。然而，这种方式的补助并不足以填补缺口。

“按照这种方式，医院几乎每天要亏损1万元。”石龙人民医院有关负责人表示，这给医院运行中的成本控制带来了压力，“如果持续下去，医院为了控制成本，就会影响到医务人员待遇，最终导致人才的流失等问题。”该负责人坦言，此前，财政、卫计部门针对医院试点情况有来调研，最后考虑到缺口的问题，已提出来全额补贴的想法，“这对于医院来说，确实是一大利好，医院不再有沉重的成本压力，解决后顾之忧可一心实施惠民政策。”

“财政补贴后对医院影响不大”

“外界对于医院药品收入认知有偏差，其实总体来说，这个新政对于医院影响没有想象中大。”太平人民医院副院长江东新坦言，药品从出厂价到医院的销售价之间的实际加成是医院药品实际盈利，而每个价位的药品加成比例并非都是15%，比如40～200元的药品，加成只有10%，200～600元的药品加成是8%，所有平均下来，整体药品加成只有10%～12%，这个加成收入还没有减去药品仓储、药剂人员收入、药品损耗等成本的，“所以，这个数字并不是那么大，取消之后，加上提高的医疗服务收费、**的补贴相抵，医院影响不大。”

不过，江东新也表示，新政确实能让患者明确受惠，“以药养医的机制被打破，良性机制建立后，患者药品费用会降低，最关键是，**还设立了奖励基金，对医院人均次费用、平均住院天数、药品使用量等指标提出了考核，这将促进医院加强内部管理，最终加大患者受惠力度。”

医生待遇还是没提高

有医院负责人也坦言，取消药品加成，提高医疗服务收费，其实目的之一是想体现医务人员劳动价值，提高医务人员的待遇。

“但实际上，新政对于医生待遇的提高并无帮助。”东莞一**医院负责人坦言，提升的医疗服务收费只是为了填补取消药品加成的缺口，真正对于医务人员待遇提升的措施并未涉及。对此，有医院也提出，希望**能对医疗机构人才培养、专科建设方面给予固定的投入机制。

统筹：严铧

采写：肖佩佩严铧

制图：周游