二胎发生凶险性前置胎盘致产后大出血

一胎如果是前置胎盘的话，怀二胎更容易发生前置胎盘。CFP供图

身边个案

案例来源：***第458医院

医学指导

***第458医院妇产科主任万兰主任医师

档案编号

122

病案描述：40岁的高龄产妇黄女士，生二胎又是前置胎盘，且胎盘植入**胎剖腹产的疤痕部位，被诊断为凶险性前置胎盘，*终失去子宫。妇科**提醒，一胎是前置胎盘，怀二胎就更容易发生前置胎盘，而且病情会更凶险。凶险性前置胎盘一旦出现产后大出血、危及生命，可能要切除子宫才能止血保命。

[病例]

产妇大出血，医生当机立断切宫保命

黄女士三年前生**胎时，就是**型前置胎盘。去年年底，黄女士如愿怀上第二胎，谁知B超检查发现胎盘长在了剖腹产的瘢痕部位(即胎盘植入疤痕)。不仅如此，黄女士怀孕后**就开始反复流血。在458医院妇产科万兰主任的精心*疗下，黄女士幸运挺了过来，怀孕后期胎儿发育很好，没再出现**流血。

但又传来一个坏消息，黄女士的孕20周检查结果显示，胎盘位于子宫前壁，边缘性前置胎盘。当前置胎盘遇上“子宫瘢痕部位妊娠”，就变成了凶险性前置胎盘，对产妇婴儿威胁大。当保胎保到38周，*佳生产时机到了。手术顺利剖出一名7.4斤的男婴，而此时黄女士出血量已经是2000毫升。鉴于产妇及家属的强烈要求万兰主任尝试用缝扎、宫缩剂、止血球囊**子宫下段等方法止血，子宫收缩好后还进行了双侧输卵管结扎手术。

术后，产妇在一小时的观察时间内，**出血不止，且血量大。医护人员迅速取出球囊，流血量剧增，此时产妇失血量已达到3000多毫升，出现休克症状，万兰主任果断决定切除子宫，终于保住黄女士的性命。

[分析]

剖宫产、人流推高凶险性前置胎盘发病率

据万兰介绍，胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症，多见于经产妇，尤其是多产妇。

“像黄女士这样两次怀孕都发生前置胎盘几率不算很高，一般来说，第二胎发生前置胎盘的几率会更高，跟子宫内膜损伤、着床、位置比较低有关系。”万兰表示，引起胎盘前置的病因尚不十分明确，但可能性的因素有子宫内膜发育不健全或内膜损伤，产褥感染、多次妊娠(子宫内膜损伤)、上环、多次人流、剖宫产等手术，引起子宫内膜受损、炎症，导致疤痕形成。由于受损内膜局部变薄血液供应不良，当受精卵植入时，血液供应不足的胎盘，为了摄取足够营养，便会向子宫下段延伸造成前置胎盘。此外还与不良的生活习惯有关，孕妇吸烟、吸食可卡因、酗酒等，都会引发前置胎盘。而且孕妇年纪越大，患胎盘前置的风险越高，怀双胞胎患胎盘前置的风险高于单胎孕妇。

万兰直言，剖宫产率高，生二胎增多，导致目前凶险性前置胎盘发病率上升，分娩风险也大大增加。如果**胎不是剖腹产，就算是前置胎盘或胎盘植入，情况也不会这么凶险。

出血量达到2500毫升就有切子宫的指征

黄女士前置胎盘引起产后大出血，几经保宫，*终还是不得已切宫保命，难道没有其他办法？万兰解释说，产后大出血首先要找出病因，然后对症处理，进行输血补血支持*疗。如果病人出血量很大，病情危急，“大出血随之而来的是脏器的损伤，凝血功能障碍，肾功能衰竭、心衰，那么止血的*好办法就是切子宫。因为子宫那么大一个创面，不收缩就会不停出血，切宫就是*好的从源头止住血的方法，否则输血再多也没用。”她强调，切子宫是无奈之举，也是救命的办法。一般以出血量来判断是否需要切子宫，出血量达到2500毫升就有切子宫的指征。

“有的人以为女人切了子宫就不是女人了，这是常见的认识误区。”万兰表示切了子宫对产妇、对性生活没有不适影响，只是没有月经来，不能再生孩子。她依然有卵巢，女性激素分泌是靠卵巢，所以不会毛发浓密似男人，也无需补雌激素等药物，仍是一个优雅的女性。在保命和保子宫的时候，肯定要权衡利弊，保命更重要。

[提醒]

凶险性前置胎盘可怕在大出血

都说分娩是过鬼门关，*大的一个风险就是产后大出血，而凶险性前置胎盘是引起产后大出血的幕后黑手之一。那么，是否在孕早期就可以知道自己是否前置胎盘呢？

“前置胎盘一般要20周以后才能下诊断。”万兰告诉记者，前置胎盘就像播种，种子一撒下去就固定在那里，目前的医疗技术没法移植，所以胎盘前置无法纠正。一旦发现孕妇有前置胎盘，在妊娠期要注意两点：**，前置胎盘患者很容易出现无痛性**流血；第二，分娩时容易发生产后大出血。除此之外，前置胎盘孕妇还要注意不能剧烈运动，加强产检，不要有性生活，适当增加优质蛋白质的摄入。

怀二胎在孕12周前要去正规医院做检查

同时，她提醒一胎剖腹产的妇女，怀二胎时在孕12周以前就要上正规医院做B超检查，了解孕囊与子宫瘢痕的关系。如果是疤痕部位妊娠的，除了要排除胎盘植入，同时还要做好可能发生产后大出血的心理和抢救的准备，一定要到正规大医院去，否则容易有生命危险，有的人引产也会发生凶险大出血。

采写：南都记者曾文琼通讯员吴燕玲