多交点挂号费少吃点药，可否？

海洋之心　(心系民生)

新闻背景：取消药价加成是去年珠海**医院改革实施方案内容之一。近日，部分**医院传出消息称，珠海有可能从明年1月1日开始正式实施取消药价加成措施，挂号费可能会上涨。对此，昨日市卫计局相关负责人表示，确有此打算，正在等待市**回复，若不被通过或将延期。(详见今日珠海读本04版)

看病难、看病贵，成为医患关系的一大杀手。然而，患者寄予厚望、千呼万唤的医改，却一直只听楼梯响，不见人下来。等待的过程中，患者继续把怨气撒在医生身上，揣测医生让自己花了多少冤枉*，医生则既要完成医院交给的任务，又要担心激怒患者。如今，珠海医改小荷才露尖尖角，总算破题了。不明所以的患者，很可能会认为，医改就是拆东墙补西墙，把在药品上动心思，改为在挂号费等费用上动心思。

客观地说，假如珠海果真明年1月1日起实施取消药价加成，挂号费将上涨，比如**号从8元涨到40元等，涨幅不算低，不过，实属正常。只要财政投入不增加，医院要维持生存，取消药价加成，只能提高医生服务的收费标准。过去，医生是卖药的，导致患者过度用药、滥用药现象严重，患者吃多了药身体不好受，医生昧着良心多卖药，心里不好受。纠正这种现象，就得让医生靠卖药吃饭，变成靠技术吃饭。患者多交点挂号费，少吃药，不吃不必要的药，有什么不好？何况，医生多开了多少药，患者雾里看花般怎么也不会看明白，挂号费都是透明的，没有猫腻可藏。2012年，北京市**医院改革选择了5家市属****医院进行试点，就诊费用由5元、7元、9元、14元变为42元、60元、80元、100元。相比之下，珠海市挂号费上涨幅度小多了。

道理虽如此，可挂号费一下子涨了好几倍，患者势必一时难以接受。药价加成取消，挂号费不涨，是市民*中意的结果。尽管这种想法是不现实的，可是让市民接受挂号费上涨，的确有一个过程。这个过程中，必须让市民感受到医生开药少了、开高价药少了，花在药上的*少了，花在挂号费上的*多了也就顺理成章。接下来，不仅挂号费要上涨，从一些地方医改来看，诊疗、护理、手术、中医等体现医护人员技术劳务价值的医疗服务价格都会大幅上涨，这是趋势和方向。

消除患者的怨气，改变患者的思想观念，把花在买药上的*转移到花在医疗服务上，促进医改的顺利推进，有两种办法，一是由财政兜底，医保支付增加的挂号费，患者感受不到挂号费增加，当然没意见；二是在一些大医院试点，患者逐渐认同后再全面铺开。

这方面，北京市的做法可以借鉴。虽然2012年北京市就有5家医院取消药价加成、挂号费和诊疗费，改为收医事服务费，但是，直到今天，大部分医院依旧维持现状。即使在试点的医院，患者看普通门诊，也只要花2元，剩下的40元医保支付了，患者没理由不支持。当然，看副主任医师、主任医师、知名**门诊，个人支付的医事服务费要大幅增加，这说得过去。医保只是兜底，追求更高水平的服务，就该多花*。

珠海市挂号费上涨，方向是对的，不等于实施起来就会一帆风顺，尤其要防止操之过急，导致阻力太大，适得其反。怎么样才会阻力*小？无他，处理好各方的利益关系，找到医保、医院、患者的*大公约数，尤其不能忽视患者的声音。路漫漫其修远兮，医改不能速成，唯有上下求索。□倪恒虎